고혈압 환자

교육을 위한 지침서

대한내과개원의협의회

http://www.physician.or.kr

(감수 : 대한내과학회, 대한순환기학회, 대한고혈압학회)

고혈압 환자 교육을 위한 지침서

발행인 / 장 동 익 (대한내과개원의협의회)

편  자 / 대한내과학회, 대한순환기학회, 대한고혈압학회(노태호 교수)

발행일 / 2002년 5월

2002년 1월 1일부터 신설 시행된 만성질환관리료에 따른 당뇨병, 고혈압 환자의 보다 더 체계적인 관리 및 합병증 예방을 위하여 저희 대한내과개원의협의회 주관으로 환자 휴대용 당뇨병 수첩과 고혈압 수첩을 제작하여 보내드린 바 있습니다.

아울러 회원 여러분들이 당뇨 및 고혈압 치료를 하는데 있어 가장 과학적인 근거와 최신 정보에 의하여 치료 기준을 세울 수 있도록『당뇨병 환자 교육을 위한 지침서』및『고혈압 환자 교육을 위한 지침서』책자를 대한내과학회, 대한내분비학회, 대한순환기학회, 대한당뇨병학회와 대한고혈압학회의 도움으로 발간하게 되었습니다.

과거와는 달리 환자에게 철두철미하게 교육하여 만성질환을 체계적으로 관리하는데 최선을 다해 주시기를 바라며 이 책자를 적극적으로 활용하시기를 바라겠습니다.

대한내과개원의협의회  회장  장  동  익

목  차

제 1 장 고혈압이란? - - - - - - - - - - - - - -1

제 2 장 우리나라의 고혈압 역학 - - - - - - - - -1

제 3 장 고혈압 원인과 병인

1. 원인 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

2. 병태생리 - - - - - - - - - - - - - -  - - - - 2

3. 고혈압과 유전 - - - - - - - - - - - - - - - -  2

4. 고혈압과 나이 - - - - - - - - - - - - - - - -  2

5. 고혈압과 비만 - - - - - - - - - - - - - - - -  2

제 4 장 혈압의 분류

1. 혈압은 심장에서 분출되는 혈액량과 동맥의

직경에 의하여 결정된다. - - - - - - - - - - - - 2

2. 적정혈압과 정상혈압 차이 - - - - - - - - - - -  3

제 5 장 혈압 측정방법 및 진단

1. 측정방법 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -4

2. 기본검사 및 추가 정밀검사 - - - - - - - - - - - 5

제 6 장 고혈압 약물치료 - - - - - - - - - - - - 5

제 7 장 고혈압 합병증

1. 표적장기 장애 - - - - - - - - - - - - - - - - 6

2. 고혈압 환자에서 질병을 악화시킬 위험인자 - - - - 6

3. 합병증 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -7

제 8 장 특수질환에서의 고혈압

1. 당뇨병과 고혈압 - - - - - - - - - - - - - - - 7

2. 뇌혈관 질환과 고혈압 - - - - - - - - - - - - - 8

3. 심장질환과 고혈압 - - - - - - - - - - - - - - -8

4. 신질환과 고혈압 - - - - - - - - - - - - - - - -8

5. 임신과 고혈압 - - - - - - - - - - - - - - - - -8

제 9 장 고혈압 예방, 생활지침

1. 스트레스 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9

2. 소금과 고혈압 발생률 - - - - - - - - - - - - - -9

3. 운동 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -10

4. 체중감량 - - - - - - - - - - - - - - - - - - -10

5. 알코올 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11

6. 담배 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11

7. 카페인 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11

8. 수면 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -11

9. 성생활 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -12

10. 배변 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -12

11. 계절과 혈압 - - - - - - - - - - - - - - - - - -12

12. 식사와 혈압 - - - - - - - - - - - - - - - - - -12

▶ 환자교육용 책자

제 1 장  고혈압이란?

고혈압은 2번 이상 의료기관을 방문하여 측정한 평균 수축기 혈압이 140 mmHg

이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상으로 정의한다.

수축기 혈압과 이완기 혈압이 서로 다른 단계에 있는 경우에는 더 심한 쪽의 단계를 채택하여 진단하여야 한다.

그리고 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이지만 이완기 혈압이 90 mmHg 미만인

경우를 고립성 수축기 고혈압(isolated systolic hypertension)이라 정의한다.

악성 고혈압(malignant hypertension)이란 확장기 혈압이 140 mmHg 이상이면서 안저에 출혈, 삼출액 또는 부종이 오고 뇌증상이 있거나 심비대 또는 심부전 그리고 신장장애를 동반한 경우를 일컫는다. 적극적으로 치료하지 않으면 대부분 치명적이고 혈압이 조절되면 예후는 보통 신기능에 달려 있다.

제 2 장 우리나라의 고혈압 역학

표 1. 한국인의 고혈압성 질환에 의한 사망률 (인구 10만)의 연도별 추이
질환 연도	1989	1991	1994	1998	1988～1998 (10년간 변동)
고혈압성 질환	37.3	29.9	25.8	8.4
뇌혈관질환 허혈성 심질환	74.1 9.0	-	-	74.0 16.3	별 변동 없음 81.8% 증가
참고문헌: 사망원인 통계연보 (통계청)

표 2. 한국 30세 이상 성인의 성별 고혈압 유병률(%)
연도	1980*	1990**		1998***
기준	>160/95	>160/95	>140/90	>160/95	>140/90
남자 여자	14 10	12 12	21 20	17 16	31 27
참고문헌: * : 김일순 등 (1982년 발표)
** : 김정순 등 (1998년 발표)
*** : 한국보건사회연구원 (2000년 발표)

제 3 장  고혈압 원인과 병인

1. 원인

▶ 본태성 고혈압 : 원인불명인 경우로 고혈압 환자의 95% 이상을 차지한다고                        보고되고 있다.

유전적 및 환경적 요인등의 여러 요인들이 서로 복합적으로                       작용하여 발생한다고 한다. 그러나 인종간이 유전적 배경이                       다르고 생활양식이 다르기 때문에 발생인자를 모두 설명한                        다는 것은 매우 어렵다.

▶ 이차성 고혈압 : 고혈압 환자의 5%미만을 차지하며 신장질환,내분비계 이상,                       대동맥 기형 등에 의하여 발생되며 수술이나 선택 약제에 의                       해 조절이 가능하다. 25세 이전이나 50세 이후에 발생한 고                       혈압 환자에게서 의심할 수 있으며 보통 항고혈압제에 치료                       효과가 없다.

2. 병태생리

- 교감신경 활성의 증가

- Na-저류호르몬의 과잉생산

- 만성적인 고 Na 섭취

- Renin 분비 증가

- 혈관 확장 물질의 결핍

- 저항혈관의 선천적 기형

- 원인불명의 유전인자

3. 고혈압과 유전

고혈압 가족력이 있는 가계에서 고혈압의 발생 빈도가 비고혈압 가계의 발생      빈도보다 훨씬 높다는 것은 잘 알려져 있다.

혈압이 정상인 부모사이에서 고혈압 자녀가 생기는 비율은 18%이지만,양부모      모두 고혈압 환자인 경우는 46%, 한쪽만 고혈압 환자일 경우에는 34% 정도로      알려져 있다.

4. 고혈압과 나이

우리나라 성인의 평균수명이 증가함에 따라 고혈압 환자의 비율이 증가하고 있     으며 성인의 고혈압 발생 빈도가 15%라 하면 60대는 40%, 70대는 60% 정도라     고 되어 있다.

5. 고혈압과 비만

비만이란 표준체중 <(신장-100) × 0.9>보다 20% 이상 증가된 상태를 말하며      비만도와 혈압은 상관관계가 크다는 보고가 있다.

고혈압 환자 중 비만이 있는 환자는 체중 10 kg을 줄이면 수축기혈압 25 mm     Hg, 확장기혈압 10 mmHg 정도를 줄일 수 있다고 한다.

현재 한국사회는 생활양식이 서구화 되어감에 따라 비만 환자가 많이 늘어나고     있으며 이에 따라 고혈압 환자도 증가하는 추세에 있다. 특히 최근에는 소아 비     만이 급격히 증가하여 큰 사회적 문제가 되고 있다.

제 4 장  혈압의 분류

1. 혈압은 심장에서 분출되는 혈액량과 동맥의 직경에 의하여 결정된다.

표 1. 혈압의 정의와 분류 (mmHg)
분류	수축기	확장기
적정 정상 높은정상 고혈압 1도 (경증) 2도 (중등도) 3도 (중증)	<120 <130 130～139 140～159 160～179 180 이상	<80 <85 85～89 90～99 100～109 110 이상
WHO-ISH 1999 Guideline 및 JNC VI 1997

정상 혈압은 수축기 140 mmHg, 이완기 90 mmHg 이하로 잡는데 수축기 혈압    이라 하면 심장이 수축할 때 동맥이 받는 가장 높은 혈압은 말하며, 이완기 혈압    이라 하면 심장이 다음 번 수축을 위해 폐로부터 산소를 가득 포함하고 있는 피    를 다시 심장 속으로 빨아들이는 심장의 이완기 압력을 뜻한다.

정상 혈압도 적정, 정상, 높은 정상으로 구분을 한다.

구분을 하는 이유는 환자의 나이, 기저 질환 등에 따라 목표하는 혈압이 차이가    날 수 있기 때문이다. 가장 이상적인 혈압은 120/80 mmHg로 유지하는 것이다.     이를 적정 혈압이라고 정의한다. 그러나 고령이나 당뇨, 신부전이 있는 사람은 약    물 치료에 잘 혈압이 조절이 되지 않을 수 있으며 일정 수준의 혈압을 유지하는    것이 필요하다. 따라서 치료의 목표가 될 수 있는 수치가 필요하며 이에 따라 정    상, 높은 정상 혈압으로 정의한다.

2. 적정혈압과 정상혈압 차이

심혈관계 위험도(cardiovascular risk)에 따른 혈압은 120/80 mmHg 이하로 유지    하는 것이 이상적이다. 이것이 적정혈압이다. 그러나 임상적으로는 신체대사와      혈액 순환에 적절하고 심혈관계 위험도를 최소화 할 수 있는 혈압은 130/85 mm

Hg 이하로 유지하는 것이다.  이를 정상혈압이라고 한다.

표 2. 층별화와 관리대책

위험인자 : 나이, 남자, 이완기 혈압 (115 mmHg 이상), 흡연, 당뇨, 비만, 고지혈증, 알코            올섭취, 표적장기 장애 증거 등이다. ( Harrison table 246-5)

		A	B	C	D
혈압	위험인자 표적장기장애 동반질환 합병증	- - - -	1～2개 - - -	3개 또는 + 또는 당뇨병 -	+ 또는 - + 또는 - + 또는 - +
1도 (경증)		저위험 생활요법 6개월	중위험 생활요법․3개월	고위험 약물요법	초고위험 약물요법
2도 (중등도)		중위험 생활요법 3개월	중위험 약물요법	고위험 약물요법	초고위험 약물요법
3도 (중증)		고위험 약물요법	초고위험 약물요법	초고위험 약물요법	초고위험 약물요법

위험군 A : 위험인자(-), 표적장기 질환 및 임상적 심혈관질환(-)

위험군 B : 적어도 한 개의 위험인자(+), 표적질환 및 심혈관질환(-)

위험군 C : 당뇨외 적어도 한 개의 위험인자(+)

위험군 D : 혈압으로 인한 합병증이 나타나는 경우이다.

- 위의 표에서 나타내는 결론은, 고혈압 환자 관리에 있어서 혈압의 높은 정도(1     도, 2도, 3도)만으로 환자의 위험을 평가해서는 안되고 동반하고 있는 인자를 같     이 고려하여야 한다는 것이다.

예를 들면 2도 고혈압 환자로써 위험군 A에 속해 있으면 1도 고혈압 환자로써     여러 고혈압 합병증을 보이는 위험군 D에 비해 위험 정도는 오히려 높지 않다     는 것을 이해해야 한다.

표 3. 강압목표 (mmHg)
	1차	최종목표
∙고혈압	140 / 90	130 / 85
∙당뇨병성 신증병	130 / 80	120 / 75
∙고령자	150 / 90	140 / 90

강압목표 역시 모든 고혈압 환자에서 동일하게 적용되지 않는다. 특히 당뇨병을    동반하는 고혈압에서 치료목표는 일반적인 고혈압치료에서 보다 더 낮은 치료 목   표로 하고 있다.

1) 당뇨병과 고혈압

신질환에 동반된 고혈압의 치료 목표는 목표 혈압을 130/85 mmHg 이하로 유지   하는 것이다. 단백뇨가 출현할 때에는 목표혈압을 낮게 책정하게 되는데 즉, 1.0g/

24hr 이상일 때에는 120/75 mmHg이하, 0.25 ～ 1.0g/24hr 사이인 경우에는 목표혈   압은 130/80 mmHg 이하로 유지한다.

2) 고령자

65세 이상의 고령자의 고혈압 발생률은 점차 증가하는 추세이며 80세까지는 고혈   압을 적절히 치료함으로서 심혈관 사망률 및 유병률을 현저히 감소시킨다고 보고   되어 있다.

고혈압의 정의는 젊은 연령층과 같이 140/90 mmHg 이상을 기준으로 삼고 있다.   그러나 수축기 고혈압에서는 혈압조절의 목표는 수축기 혈압을 140-160 mmHg로   유지하는 것을 일차 목표로 삼고 있다.

제 5 장  혈압 측정방법 및 진단

1. 측정방법

1) 혈압은 1주 또는 수주의 간격을 두고 2회 이상 방문하여 2회 이상 측정한 후에    진단하여야 한다.

2) 측정시 주의 사항

① 수은혈압계를 기준으로 하되, 아네로이드 또는 전자혈압계를 사용할 수 있다.

② 환자는 측정 30분 전부터 커피, 담배를 끊고 최소한 5분 이상 안정한 후 측정     한다.

③ 환자는 등을 기대고 앉은 자세에서 팔은 심장높이로 지지한다.

④ 표준압박대를 사용하되 팔의 굵기에 따라 압박대의 크기를 조정한다.

⑤ 매 심박동 또는 초당 2mmHg 씩 내리고 2mmHg 단위로 눈금을 읽는다.

⑥ 확장기압은 Korotkoff 제 5상(음의 소실)으로 한다.

⑦ 한번에 최소한 2분 간격으로 2번 이상 측정하여 평균하고 진료일을 달리하여

다시 측정한다.

⑧ 초진 시에는 양쪽 팔에서 측정하고 고령자, 당뇨병 환자에서는 선 자세에서도     측정한다.

2. 기본검사 및 추가 정밀검사

1) 환자의 병력과 가족력

① 환자의 본인이 과거에 큰 병을 앓았거나 입원 또는 수술을 받은 일이 있는지      본다.

② 혈압이 높은 것을 안 것이 몇 년(달)이나 되었으며 가장 높았던 혈압치는 얼마     였는지 알아본다.

③ 두통, 어지럼, 흉통, 호흡곤란, 두근거림, 시력장애, 야간 빈뇨, 의식 장애, 손발     저림, 마비 등이 있었는지와 술, 담배, 커피, 운동량, 짜게 먹는 편인지 확인한다.

④ 강압제를 복용한 일이 있는지 확인한다.

⑤ 여자인 경우는 폐경 여부와 호르몬대체요법 여부, 출산 수와 순산 여부 등을      알아본다.

⑥ 부모, 형제 중에 고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, 심장병 환자가 있는지 본다.

2) 이학적(신체)검사

신장, 체중, 비만도 계산, 체형, 혈압측정, 안구돌출, 갑상선 비대, 부종, 심박동, 경   동맥, 복부 혈관음, 말초동맥 촉진, 대동맥 제2심음 항진 등을 본다.

3) 검사실 기본 검사

① 혈액 : 혈색소, 백혈구수, 헤마토크리트

② 요 : 단백, 당, 혈뇨 유무

③ 혈액화학 : GOT, GPT, BUN, Creatinine, 총콜레스테롤, TG, HDL-콜레스테롤,     요산, LDH, CK, Na, K, 공복시 혈당

④ 흉부 X선

⑤ 심전도

제 6 장  고혈압 약물치료

제 7 장  고혈압 합병증

1. 표적장기 장애(Jof hypertension)

기 관	상 태	진단방법
심 장	좌심실 비대	심전도,심초음파,X선검사
	확장기 이상	심초음파
신 장	신기능 장애	혈청 Cr>2.0 mg/dl
	단백뇨	뇨단백시험지
대혈관	죽상경화반	초음파, X선검사

2. 고혈압 환자에서 질병을 악화시킬 위험인자

1) 고혈압의 중증도 : 2도 이상

2) 가족력 : 심혈관질환 조기 발증

표 1. 합병증 및 위험인자에 따른 강압제 선택지침 (WHO/ISH)
약제종류	적극적 적응	적응가능	금기가능	절대금기
이뇨제	심부전 노인	당뇨병	지질대사이상 성기능 활발한 남자	통풍
베타차단제	협심증 심근경색후 빈맥성 부정맥	심부전 임신 당뇨병	지질대사 이상 운동선수 및 신체활동이 활발한 환자 말초혈관 질환	천식 및 COPD 2～3도 방실블록
ACE억제제 및 AⅡ차단제	심부전 좌심실기능장애 심근경색후 당뇨성 신병증			임신 고K혈증 양측 신동맥 협착
칼슘길항제	협심증	말초혈관질환	울혈성 심부전 (dilitiazem, verapamil)	2～3도 방실블록 (diltiazem, verapamil)
알파차단제	전립선 비대증	내당능이상 지질대사 이상	기립성 저혈압

3) 식염섭취과다

4) 당뇨병 : 발병연령 및 정도

5) 50세 이상의 고령 : 남자 > 여자

6) 음주 : 알코올 30 mL/일 이상

7) 흡연

8) 비만 : 체질량지수(BMI=체중 kg/신장 m2): 25이상

9) 스트레스 : 주관적 및 객관적

10) 고지혈증 (총콜레스테롤>240, 낮은 HDL-콜레스테롤<35, 높은 LDL-콜레스         테롤>160 mg/dL)

표 2. 위험인자별 강압제 선택
	1차선택	2차선택	하위선택 또는 기피	금기
고지혈증	Ca길항제,ACE억제제	알파차단제	이뇨제, 베타차단제
당뇨, 내당능 저하	ACE억제제,Ca길항제	알파차단제	이뇨제, 베타차단제
협심증	Ca길항제,베타차단제
심근경색 과거력	베타차단제,ACE억제제
심부전	ACE억제제, 이뇨제	베타차단제 극소량, 알파차단제, 디히드로피리딘	베타차단제 상용량, Verapamil, Diltiazem
부정맥, 빈맥성 2～3도 A-V블록	베타차단제, Verapamil,Diltiazem
				베타차단제, Verapamil, Diltiazem
뇌졸중 과거력, TIA	Ca길항제, ACE억제제	베타차단제	알파차단제
신기능 장애 (특히 당뇨병성 신병증)	ACE억제제

3. 합병증

1) 뇌혈관장애 : 뇌경색, 뇌출혈, 일과성 뇌허혈 발작

2) 신질환 : 당뇨병성 신병증, 신부전(혈청 Cr > 2.0 mg/dL)

3) 심질환 : 심근경색, 협심증, 울혈성 심부전, 관동맥 재건술

4) 혈관병 : 박리성 대동맥류, 증상 있는 동맥질환

5) 망막증 : 출혈, 삼출, 유두부종

제 8 장 특수질환에서의 고혈압

1. 당뇨병과 고혈압

젊은 연령층의 제 1형 당뇨병의 가장 중요한 합병증은 당뇨병성 신증이다.

당뇨병 환자에서 고혈압의 치료 목표는 이러한 당뇨병성 신증의 합병을 예방하    고 신기능 장애의 진행을 완화시키는데 있다.

그러나 성인형인 제 2형 당뇨병이 고혈압 치료 목표는 심혈관 합병증을 예방하    는데 있다.

혈압 조절의 목표는 130/85 mmHg 이하로 유지하는 것을 기본으로 하고 있으며    다른 신질환과 같이 단백뇨가 동반되었을 때는 목표혈압을 더 낮게 해야한다. 즉    1.0 g/day 이상일 때에는 120/75 mmHg 이하, 0.25 - 1.0 g/day 사이인 경우에는    목표혈압을 130/80 이하로 유지한다.

제 2형 당뇨병에 동반된 고혈압에서도 ACE억제제가 우선적으로 추천되고 있다.

2. 뇌혈관 질환과 고혈압

급성 허혈성 뇌경색이 발생하면 대부분 혈압이 상승하게 되는데 이것은 뇌경색    부위에 충분한 혈류량을 공급하기 위한 혈압의 자동 조절기능이다.

따라서 혈압이 아주 상승하기 전까지는 치료하지 않는 것이 원칙이다. 즉 수축    기 혈압 220 mmHg 이상, 또는 평균 동맥압 130 mmHg 이상일 때 치료하는 것    을 원칙으로 하고 있다.

그러나 혈전용해제를 사용하는 경우에는 뇌출혈을 방지하기 위하여 혈압을        180/110 mmHg 이하로 유지하는 것이 좋다.

우선적으로 추천되는 약제는 clonidine, nitroprusside, hydalazine, labetalol 등      이며 정맥 또는 경구로 사용하여 12 ～ 24시간에 걸쳐 서서히 감소시켜야 한다.

3. 심장질환과 고혈압

1) 관상동맥 질환

관상동맥질환 환자에서 고혈압의 합병은 심혈관 질환에 의한 유병률과 사망률을    증가시키는 중요한 위험인자 중의 하나이다.

혈압조절의 목표는 140/90 mmHg 이하로 유지하는 것이 바람직하다.

협심증을 동반하는 고혈압에 우선적으로 추천되는 강압제는 베타차단제와 칼슘    길항제이다. 그러나 심근경색의 병력이 있을 때는 베타차단제 또는 ACE 억제제    가 추천되고 있다.

2) 심부전증

고혈압은 좌심실기능부전의 가장 큰 원인중의 하나이다.

심부전증이 있는 고혈압 환자에서 우선적으로 추천되는 강압제는 ACE 억제제이    며, 디곡신과 이뇨제를 병합하여 투여하는 것이 효과적이다.

4. 신질환과 고혈압

혈청 크레아치닌  > 1.2 mg/dL (여자), > 1.4 mg/dL (남자) 이상인 신질환과     신기능은 정상이지만 단백뇨가 검출되는 환자들이 포함된다.

이러한 환자에게서 고혈압의 치료의 목적은 신기능의 저하를 예방하고 완화시키    는 것이다.

신질환에 동반된 고혈압의 치료목표는 목표혈압을 130/85 mmHg 이하로 유지하    는 것이다. 단백뇨가 출현할 때는 1.0 g/day 이상일 경우에는 120/75 mmHg 이     하, 0.25 - 1.0 g/day 일 경우에는 130/85 mmHg 이하로 유지하는 것이 바람직하    다.

단백뇨를 동반하는 신질환에서 사용되는 강압제는 ACE 억제제이다. 혈청 크레    아치닌이 3.0 mg/dL 이상인 만성신부전증 환자에서 ACE 억제제의 투여는 지속    적으로 사구체 여과율을 감소시켜 신기능 장애를 악화시킬 수 있으므로 주기적이    고 지속적인 혈청 크레아치닌의 추적검사가 필요하다.

5. 임신과 고혈압

1) 분류

▶ 만성고혈압 : 임신 전부터 가지고 있는 고혈압으로 임신 20주 이전에 혈압이                    140/90 mmHg 이상인 경우

▶ 자간전증-자간증 고혈압 : 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압으로서 임신 전                                또는 임신 20주 전의 평균 혈압보다 수축기>25mm

Hg 이상, 확장기>15 mmHg 이상 증가될 경우

▶ 일과성 고혈압 : 특별한 증상없이 임신 중 또는 분만 직후 일과성으로 증가                       하는 혈압

2) 치료

일반적으로 혈압이 170/110 mmHg 이상일 때 치료하는 것이 바람직하다.

치료의 목표는 확장기 혈압을 90 ～ 105 mmHg 사이로 조절하는 것이 바람직하    다고 권장하고 있다.

임신 중 사용되는 강압제 중 가장 안전하다고 인정된 약제는 methydopa와        hydralazine이다. 그 외에도 atenolol, metoprolol 등의 베타차단제와 nifedipine 등    도 임신 후기에 사용할 수 있다.

그러나 베타차단제를 임신 초기부터 장기간 사용시 태아의 발육부전, 서맥 등을    일으킬 수 있으며, 칼슘길항제는 혈압을 갑자기 떨어뜨리는 단점이 있다.

제 9 장  고혈압 예방, 생활지침

1. 스트레스

A형 성격(경쟁심이 강하고 공격적이며 조급한 사람)을 가진 사람은 그렇지 않    은 사람보다 고혈압인 경우가 더 많고 심혈관계 질환 발생률도 높다고 한다.

스트레스, 긴장, 정신적 흥분 등이 기질적으로 고혈압 발현의 가능성이 높은 사    람에게서 혈압을 더 올리는 보조적인 작용을 한다고 볼 수 있다.

고혈압 환자는 내성적이며, 작은 일에 신경을 많이 쓰고 걱정이 많은 사람이 많    다. 꼼꼼하고 일을 세밀하게 하여 직장이나 사회에서 인정을 받으나 여유 있는     삶을 살지 못하는 경우가 많다.

2. 소금과 고혈압 발생률

1) 우리나라 특유의 음식 문화로 인하여 다른 민족보다 더 많은 소금을 섭취하고     있는 것이 사실이다. 위의 표와 같이 소금 섭취량과 혈압과는 밀접한 관계가 있    다. 그러나 같은 양의 소금을 섭취하더라도 고혈압이 발생하는 사람과 그렇지 않    은 사람이 있는 것은 동물실험에서 입증이 되었다. 즉 아무리 짜게 먹어도 혈압    이 오르지 않는 사람이 있다는 것이다.

	소금섭취량 (g/day)	고혈압 발생률 (%)
에스키모	4	nearly zero
미국	10	11
한국	15-20	15 - 20

2) 나트륨 함량이 많은 식품 (단위:mg/100g) (한국영양학회 식품영양가표)

식품	함량	식품	함량	식품	함량	식품	함량
가공치즈	1,256	게	468	오이지	3,746	마요네즈	551
소시지, 비엔나	733	멸치(건)	878	갈파래(건)	6,027	가공치즈	1,256
햄(등심)	729	명란	3,531	미역(건)	6,223	콘후레이크	1,036
전복(생)	2,950	꽁치(통)	984	파래(건)	2,700	크래커	728
전복(건)	2,400	오징어(생)	980	톳(자건품)	2,903	버터	875
청어(건)	1,300	단무지	1,406	북어	496	감자칩	400
청어(알)	830	고등어(통)	559	마가린	842

3. 운동

1) 운동은 혈압을 낮추고 심폐 기능을 개선시키며, 체중감소를 유발하며, 고지혈증    의 개선, HDL의 증가, 스트레스의 해소 등으로 고혈압 환자에서 매우 유용하다.

2) 고혈압 환자에게 적절한 운동

등장성 운동 (유산소 운동)이란 우리 몸 전체의 관절과 근육들을 상당시간동안    율동적으로 반복하여 움직이는 운동을 말한다. 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 체    조, 줄넘기, 테니스, 배구, 에어로빅 체조 등이 감압에 도움이 되고 반대로 등척성    운동(무산소 운동) 즉 역도, 팔씨름, 당기기, 던지기 등은 이롭지 못한 운동이다.

3) 운동하는 방법

① 운동하기 전에 자신이 운동하기에 적합한지를 평가받아야 한다. 즉 여러 가지     의학적 검사를 통하여 운동의 금기 사항이 있는지 보고 운동 부하 검사로 운동     능력을 측정해야 하며, 운동의 내용과 강도를 결정한다.

② 운동시작 전 5～10분의 준비운동, 약 30분 간이 본 운동, 5～10분 간의 정리 운     동을 하며, 주 3～7회 정도 실시하고 절대로 무리하지 말아야 한다.

③ 운동에서 중요한 것은 규칙적인 운동으로 칼로리 균형을 유지하는 것이다.

에너지 신진대사가 운동 후에 바로 처음 수준으로 돌아오는 것이 아니라 운동     의 강도와 양에 따라 수분에서 수 시간 동안 상승상태로 있기 때문에 칼로리가     소모된다.

4. 체중감량

체지방 지수(mg/m2)가 25이상이면 혈압 상승과 밀접한 관계가 있다고 한다.

허리/둔부 둘레비가 0.85이상의 비만 환자에서 고혈압은 3배 이상, 당뇨병은 4.9    배가 높고 고지혈증도 많으며, 관동맥 질환에 의한 사망률도 높은 것으로 알려져   있다.

이상 체중을 10%이상 초과 시 혈압은 6.6 mmHg 증가하나 고혈압 환자의 체중   을 감소시키면 혈압은 떨어져 대개 체중 감량 초기부터 효과가 나타나며 4.5 kg의   적은 감량으로도 과체중 환자의 대부분에서 혈압이 감소한다. 체중을 감량시키면   교감 신경계 활성이 감소 및 혈중 인슐린 저하로 인한 Na 예민도의 감소에 의해   혈압이 감소하여 병행하는 약물 요법의 강압 효과를 증가시키고 당뇨병이나 고지   혈증 등 병존하고 있는 심혈관계 위험인자들을 현저히 감소시킨다.

이상 체중을 초과한 모든 고혈압 환자들은 칼로리 섭취를 제한하고 3～6개월 이   상 신체활동을 증가시킴으로 체중 감량을 시켜야 한다.

5. 알코올

1) 과도한 알코올 섭취는 고혈압과 뇌졸중의 위험인자이다. 알코올에 의한 승압 기    전은 세포막의 변화로 과다한 Ca 유입을 일으켜 혈관이 수축한다는 설과 카테콜    아민의 증가와 인슐린 저항성에 의한 고 인슐린 혈증이 관여한다는 설이 있다.

2) 하루 허용량 : 에탄올 20-30g

- 맥주 : 480 -720 ml

- 소주 : 2 - 3잔

- 와인 : 200 - 300 ml

- 위스키 : 40 - 60 ml

- 정종 : 200 ml

3) 여자와 저체중자는 위의 허용량의 1/2정도 유지한다.

4) 알코올을 섭취할 때는 보통 흡연량도 증가하므로 심혈관 질환 발생 위험도가 더    상승한다고 한다.

6. 담배

흡연은 관동맥 질환의 주요 위험인자의 하나이며 혈압을 일시적 또는 지속적으로   상승시키는 것으로 알려져 있다. 흡연 후 혈압이 일시적으로 증가하는 것은 흡수   된 니코틴이 교감신경계를 자극하기 때문이다. 흡연은 혈압상승 이외에도 혈중 지   질이 변화, 인슐린 저항성 증가 등 심혈관계에 해로운 영향을 주게 되며 결과적으   로 뇌졸중과 관동맥 질환의 발생이 증가한다. 흡연시에는 강압제의 효과가 감소    할 수 있고 고혈압 치료를 하더라도 심혈관 질환의 발생이 충분히 예방되지 않을   수도 있다.

환자가 금연하는 데에는 의료진의 권고가 중요하게 작용한다는 보고가 있으므로   금연의 교육이 중요하다고 보겠다.

7. 카페인

일시적으로 혈압을 올릴수 있으나 지속적인 고혈압을 일으키지 않는 것으로 되어   있다.

8. 수면

수면은 피로를 회복시키고 에너지를 축적하는 가장 좋은 방법이며 개인차가 있으   나 7～8시간이 표준이다.

방법은 오후 10시 이전에 취침할 것, 저녁은 7시 전에 먹을 것, 잠자기 전에 차나   물을 마시지 말 것, 피로가 심할 때는 목욕이나 가벼운 산책 등을 30분 이내로 할   것 등이다. 침실은 어둡고 환기가 잘 되며 소음이 적도록 하고 온도, 습도를 잘 맞   추고 이불은 가볍고 너무 푹신하지 않아야 한다.

9. 성생활

성교 시에 정신 흥분과 육체 운동은 카테콜아민 분비를 촉진하여 심박수 증가,    혈압 상승을 일으키며 심근 산소 소비량을 높인다. 오르가즘 시에는 혈압과 정맥   압이 급상승하였다가 직후에는 급강하하여 혈압 차이가 100 이상 되는 수도 있다.

평균 심박수는 분당 117이며 소비열량은 분당 6kcal이다.

10. 배변

배변 시 힘을 주면 혈압이 급격히 상승하여 뇌출혈이나 지주막하 출혈의 원인이   되기 쉬우므로 변비를 피하는 것이 좋다. 화장실 가는 시간을 일정하게 하고 섬유   질이 풍부한 음식을 섭취하고 수분을 많이 취하는 것이 좋겠다.

11. 계절과 혈압

고혈압 환자의 혈압은 계절에 따라 변동이 있다고 한다. 따라서 진단과 치료에    계절적인 변화사항을 고려하는 것이 좋다.

보통 같은 종류와 동일한 용량을 사용하고 있는 고혈압 환자의 혈압을 계절에 따   라 체크한 결과 겨울철의 혈압이 여름철의 혈압보다 높다는 것으로 보아 항고 혈   압제를 일정하게 장기 투약하는 환자에서 계절이 변할 때는 더욱 신중한 치료가    필요하다.

12. 식사와 혈압

채식을 주로 하는 사람들은 육식을 주로 하는 사람들보다 혈압이 낮다고 알려져   있으며 채식위주의 식단은 고혈압 환자의 혈압을 하강시킨다. 이런 효과는 동물성   단백질의 유무보다는 과일, 채소, 섬유질의 섭취와 포화 지방산 섭취의 감소 등과   같은 복합적인 효과때문으로 생각된다.

고령자들을 대상으로 한 연구에 의하면 과일과 채소만을 늘린 군에서는 수축기    혈압/확장기 혈압이 3/1 mmHg 감소한 반면, 지방의 섭취까지 줄인 군에서는 수축   기 혈압/확장기 혈압이 6/3 mmHg 감소했다.

고혈압 환자군에서는 복합적인 식사 변경으로 혈압이 11/6 mmHg 감소했다.      칼슘, 마그네슘, 혹은 칼륨을 많이 섭취하는 것이 좋은 효과를 미쳤을 가능성이 있   다. 그리고 생선을 규칙적으로 섭취하는 것이 비만인 고혈압 환자에서 혈압강하    효과를 더 크게하고 지질대사를 개선하는 효과를 보인다. 고혈압 환자들은 과일,    채소와 생선을 보다 많이 먹고 지방섭취를 줄이도록 권고해야 한다.

참고 문헌

1. 대한고혈압학회자료실

2. HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE, 15th edition,

1414-1430.

3. BRAUNWALD'S HEART DISEASE, 5th edition, 807-834

4. CECIL'S TEXTBOOK OF MEDICINE, 21th, 258-273

환자 교육용 책자

H1 고혈압은 어떤 병인가요? - - - - - - - - - -17

H2 짠 음식은 혈압의 적입니다 - - - - - - - - -18

H3 고혈압에 술은 괜찮나요? - - - - - - - - - - 19

H4 백해무익한 담배 - 혈압에도 독입니다. - - -20

H5 체중을 줄이면 혈압도 떨어집니다. - - - - - 21

H6 열 받지 마세요. 혈압도 올라갑니다. - - - - -22

H7 어떤 운동이 혈압에 좋은가요. - - - - - - - - 23

H1 (고혈압은 어떤 병인가요? 위험한 병인가요?)

두 번 이상 안정 시에 측정한 윗 혈압(수축기 혈압)이 140mmHg 이상, 아래 혈압(이완기 혈압)이 90mmHg 이상일 때 혈압이 높다고, 즉 고혈압이라고 정의합니다. 과거에는 나이별로 다른 혈압이 정상으로 간주된 적도 있고, 어떤 사람들은 높은 혈압도 자기에게는 적당한 혈압으로 생각하기도 하였습니다. 그러나 여러 연구 결과 어느 누구에게나, 140/90 이상의 높은 혈압이 몸 안의 여러 장기 특히 신장, 뇌혈관, 심장 등에 손상을 입힘이 밝혀지면서, 누구에게나 공통적인 혈압의 정의가 결정되었습니다.

우리 나라에서도 30세 이상 전 인구의 30% 정도가 고혈압을 가지고 있다고 밝혀져 있을 정도로 흔한 질환이나, 대부분의 경우 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많으므로, 치료를 필요로 하는 고혈압을 가지고 있으면서도 그 중요성이나 위험을 느끼지 않고 치료를 소홀히 하여 병을 진행시키는 경우가 많습니다.

흔히 알려져 있는 대로, 고혈압이 항상 두통 등의 증상을 나타내지는 않고, 오히려 전혀 불편을 느끼지 못하는 경우도 흔해, 고혈압을 일명 ‘조용한 살인자’라고도 부릅니다.

고혈압은 적절히 치료하지 않으면 신체의 여러 기관에 심각한 합병증을 유발합니다. 뇌혈관을 침범하여 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌졸중의 원인이 되고, 신장을 침범하여 심한 경우 신부전을 초래하기도 합니다. 심장에도 좋지 않은 영향을 끼쳐 심근경색, 협심증, 울혈성 심부전을 일으키기도 합니다. 이런 식으로 중요기관의 장애를 일으켜 사망을 초래할 위험이 있는 중요한 질환입니다. 그 외에도, 말초 혈관의 이상을 일으키기도 하고, 망막의 혈관에도 영향을 미치는 수도 있습니다.

고혈압이 이렇게 위험성이 큰 질환이나, 다행히도 의학의 발달은 고혈압을 정상 혈압으로 유지시킬 수 있는 항고혈압제를 개발하여 생명연장과 건강유지에 크게 공헌하였습니다. 실제 고혈압환자에서 항고혈압제를 사용하여 혈압을 정상으로 유지시키면, 뇌졸중, 심장 합병증, 신부전 발생의 위험을 매우 감소시키며, 생명 연장의 효과도 입증하였습니다. 현재 의사가 처방하여 환자가 사용중인 항고혈압제는 모두, 효과는 물론, 안전성도 전세계적으로 인정받은 약물로서, 장기간 투여해도 매우 안전합니다. 다양한 항고혈압제가 처방되고 있으며, 각기 약물은 특성이 서로 달라, 환자 개인에 적합한 항고혈압제가 선택되며, 이는 전문 지식을 갖추고 경험이 많은 담당의사의 몫입니다.

H2 (짠 음식은 혈압의 적입니다.)

우리의 음식은 국이나 탕, 찌개 같은 음식이 많고 일반적으로 짠 편입니다. 또 짜지 않게 조리한다 치더라도, 국물에 포함되어 있는 염분의 총량은 상당히 많은 편이므로 국물을 모두 먹게 되면 많은 소금을 섭취하게됩니다. 소금 섭취량이 하루 4그램에 불과한 에스키모 사람에게는 고혈압이 드문 질환입니다. 소금 섭취량이 늘어나면서 고혈압이 늘게됩니다. 미국인의 1일 소금 섭취량 10그램에 비해 우리 나라 소금섭취는 15-20그램으로 매우 많은 편입니다. 고혈압의 치료에 있어서 염분 섭취의 제한은 필수적입니다.

나트륨 함량이 많은 식품 (단위:mg/100g) (한국영양학회 식품영양가표)

가공치즈 : 1,256          소시지,비엔나 : 733

햄(등심) : 729            전복(생) : 2,950

전복(건) : 2,400           청어(건) : 1,300

청어(알) : 830             해삼 : 1,204

명란 : 3,531               꽁치(통) : 984

오징어(생) : 980           고등어(통) : 559

북어 : 496                 게 : 468

멸치(건) : 878             단무지 : 1,406

오이지 : 3,746             갈파래(건) : 6,027

미역(건) : 6,223            파래(건) : 2,700

톳(자건품) : 2,903          마가린 : 842

마요네즈 : 551             버터 : 875

가공치즈 : 1,256           감자칩 : 40

콘후레이크 : 1,036         크래커 : 728

H3 (고혈압에 술은 괜찮나요?)

알코올 섭취는 혈압을 상승시킴이 잘 알려져 있습니다. 또 알코올섭취를 중지하면 혈압이 감소됩니다. 과도한 알코올 섭취는 고혈압뿐 아니라 뇌졸중의 위험인자로서, 폭음은 특히 뇌졸중의 발생과 관련이 있으므로 더욱 조심해야 합니다. 알코올을 섭취할 때는 보통 흡연량도 증가하므로 심혈관질환 발생 위험도가 더 상승한다고 합니다. 소량의 음주 특히 적포도주의 규칙적인 섭취가 관동맥질환 예방에 효과가 있음이 알려져 있으나, 그렇다고 혈압에도 좋은 효과가 있는 것은 아닙니다. 일반적으로 허용되는 알코올의 양은 에탄올 20-30그램으로서 맥주 480 -720ml, 소주 2-3잔, 와인 200-300ml, 위스키 40-60ml, 정종 200ml에 해당됩니다. 여자와 체중이 적은 사람은 위의 허용량의 1/2정도를 유지해야합니다.

H4 (백해무익한 담배 - 혈압에도 독입니다.)

담배에 포함되어있는 니코틴은 협심증, 심근경색증 같은 관동맥질환의 주요 위험인자의 하나로서, 또 폐암을 비롯한 각종 악성 종양의 원인으로, 폐기종, 기관지염 같은 호흡기질환의 원인으로 너무 잘 알려져 있는 화학 물질입니다.  흡연은 혈압에도 악영향을 미치는데, 혈압을 일시적 또는 지속적으로 상승시킴이 분명합니다. 흡연 후 혈압이 일시적으로 증가하는 것은 흡수된 니코틴이 교감신경계를 과도하게 자극하기 때문입니다. 흡연은 혈압상승 이외에도 혈중 지질의 변화, 인슐린 저항성증가 등 심혈관계에 해로운 영향을 주게 되며, 결과적으로 뇌졸중과 관동맥 질환의 발생이 증가합니다. 흡연 시에는 항고혈압제의 효과도 감소시켜, 같은 혈압을 유지시키기 위해 더 많은 약물을 필요하게 하며, 고혈압치료를 하더라도 심혈관 질환의 발생 예방효과도 감소할 수 있습니다.

H5 (체중을 줄이면 혈압도 떨어집니다.)

체지방 지수(mg/m2)가 25이상이면 혈압 상승과 밀접한 관계가 있다고 합니다.(담당 의사선생님께 문의하세요.) 허리/둔부 둘레비가 0.85이상의 비만환자에서 고혈압은 3배 이상, 당뇨병은 4.9배가 높고 고지혈증도 많으며, 관동맥 질환에 의한 사망률도 높은 것으로 알려져 있을 정도로 비만은 건강의 적입니다.

이상적인 체중을 10%이상 초과 시 혈압은 6.6mmHg 증가합니다. 반면에 고혈압 환자의 체중을 감소시키면, 혈압은 같이 떨어져, 대개 체중 감량 초기부터 효과가 나타나며 4.5㎏의 적은 감량으로도 과체중 환자의 대부분에서 혈압이 감소한다고 알려져 있습니다. 체중을 감량시키면 혈압이 감소할 뿐 아니라, 사용하고 있는 항고혈압약물의 강압효과를 증가시켜 약물의 용량을 감소시킬 수도 있고, 또한 당뇨병이나 고지혈증 등 병존하고 있는 심혈관계 위험인자들을 현저히 감소시키는 장점이 있습니다.

이상 체중을 초과한 모든 고혈압 환자들은 칼로리 섭취를 제한하고 3～6개월 이상 신체 활동을 증가시킴으로써 체중 감량을 시켜야 합니다.

H6 (열 받지 마세요. 혈압도 올라갑니다.)

A형 성격(경쟁심이 강하고 공격적이며 조급한 사람)을 가진 사람은 그렇지 않은 사람보다 고혈압인 경우가 더 많고 심혈관계 질환 발생률도 높다고 합니다. 정신적 흥분, 스트레스, 긴장 등은 부신에서 혈관을 수축시키는 홀몬의 분비를 촉진시켜 기왕에 혈압이 높은 사람의 혈압을 더욱 올리고, 현재 고혈압은 아니나 고혈압 발현의 소질이 있는 사람에서 혈압을 올리는 보조적인 작용을 한다고 볼 수 있습니다.

고혈압 환자는 내성적이며, 작은 일에 신경을 쓰고 걱정이 많은 사람이 많다고 합니다.  일을 세밀하게 하여 직장에서는 인정을 받으나, 시간에 쫓기도 여유 있는 삶을 살지 못하는 경우가 종종 있습니다. 느긋하고 천천히 생각하고, 일상의 틈에서 가끔 벗어나 정신적인 휴식을 갖고, 규칙적인 운동을 함으로써 스트레스를 털어 버리면, 자신도 모르게 혈압이 떨어짐을 느낄 수 있습니다.

H7 (어떤 운동이 혈압에 좋은가요.)

운동은 혈압을 낮추고, 심폐기능을 개선시키며, 체중감소를 유발하며, 고지혈증의 개선, HDL(유익한 지방성분)의 증가, 스트레스의 해소 등으로 고혈압 환자에서 매우 유용합니다.

고혈압 환자에게 유익한 운동은, 등장성 운동(유산소 운동)으로서, 우리 몸 전체의 관절과 근육들을 상당시간동안 율동적으로 반복하여 움직이는 운동을 말합니다. 여기에는 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 체조, 줄넘기, 테니스, 배구, 에어로빅 체조 등이 해당됩니다. 반면에 등척성 운동(무산소 운동), 즉, 역도, 팔씨름, 당기기, 던지기 등은 고혈압 환자에서 권장되지는 않는 운동입니다.

운동하는 방법은 다음과 같습니다.

① 운동하기 전에 자신이 운동하기에 적합한지를 평가받아야 합니다. 즉 여     러 가지 의학적 검사를 통하여 운동의 금기 사항이 있는지 확인하고, 운     동부하 검사로 운동 능력을 측정해야 하며, 운동의 내용과 강도를 미리      결정해야 합니다. 이러한 것이 어려우면 최소한 담당의사와 상의를 거친     후에 운동의 종류와 강도를 결정하십시오.

② 운동시작 전 5～10분의 준비운동, 약 30분간의 본 운동, 5～10분간의 정     리 운동을 하며, 주 3-7회 정도 실시하고, 절대로 무리하지 말아야 합       니다.

③ 운동에서 중요한 것은 규칙적인 운동으로 칼로리 균형을 유지하는 것입     니다. 에너지 신진대사가 운동 후에 바로 처음 수준으로 돌아오는 것이      아니라 운동의 강도와 양에 따라 수분에서 수시간 동안 상승상태로 있      기 때문에 운동 종료 후에도 일정시간 칼로리가 소모되는 효과가 있습니     다.